Herhaalreceptenformulier – Huisartspraktijk Fellinger – Middelbeers
Ganzeakkers 3 5091 CR Middelbeers Tel:013-5142323
Header afbeelding

Herhaalreceptenformulier

Wij adviseren u om de herhaalrecepten 4 werkdagen van te voren te bestellen, dit omdat wij onze medicijnen 2x per week (maandag en woensdag) van de groothandel geleverd krijgen. Op deze manier kunnen wij er dan voor zorgen dat de medicijnen op tijd voor u klaar staan.

Besteld op – afhalen vanaf:                                                                                                                                                                      maandag – vrijdag                                                                                                                                                                                   dinsdag – maandag                                                                                                                                                                             woensdag – dinsdag                                                                                                                                                                           donderdag – woensdag                                                                                                                                                                             vrijdag – donderdag

Wij wijzen u er verder op dat u vanaf nu ook via ons patiënten-portaal (rechtsboven in de blauwe balk) uw medicatie kan bestellen. Dit gaat dan via een beveiligde omgeving en als u eenmaal een account heeft aangemaakt, kunt u gebruik maken van meerdere online diensten binnen de praktijk. Wij bevelen het gebruik van het patiënten-portaal dan ook van harte aan. Voor meer informatie over dit portaal verwijzen we u naar onze home-page.

 

Wilt u bij het veld ‘opmerkingen’ het totaal aantal stuks per medicijn vermelden? Zo voorkomen we misverstanden. 

Stap 1 van 4
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 4
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 4
Herhaalrecepten toevoegen

Medicijn (1)

Informatie apotheek

Stap 4 van 4
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Herhaalrecepten gegevens

Naam
Gebruik per dag
Sterkte

Informatie apotheek

Naam apotheek
Opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Aanvragen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord